Inschrijving Abonnementen

Gegevens

Naam *
Voornaam *
Straatnaam + Huisnummer *
Postcode *
Gemeente *
Telefonnummer
Email

Abonnementen

Aantal Socio Geef het aantal Socio abonnementen (€350 p.p.) dat je wil kopen.
Aantal Zittribune Geef het aantal Zittribune abonnementen (€180 p.p.) dat je wil kopen.
Voorkeur rij
Aantal Rangverhoging Geef het aantal rangverhoging voor de Zittribune abonnementen (€120 p.p.) dat je wil kopen. OPGELET: Enkel voor 65+ mits voorleggen van identiteitskaart.
Aantal Staanplaatsen Geef het aantal Staanplaatsen (€120 p.p.) dat je wil kopen.

Vaste plaats

Had je graag gebruik gemaakt van een vaste plaats? Vul dan onderstaande informatie in. OPGELET: dit kan enkel bij een bestelling en betaling vóór 31 juli 2017.

Voorkeur vak
Voorkeur plaats

Opmerkingen of vragen

Typ hier je opmerkingen of vragen

Fieldset

Verification

Please enter any two digits *Example: 12
Deze ruimte is voor spam beveiliging - <strong>a.u.b. blanko laten</strong>:

Pos	Club	M	Ptn
1	K. Bocholter V.V.	0	0
1	K. Londerzeel S.K.	0	0
1	K. Rupel Boom F.C.	0	0
1	K. St.-Truiden V.V. B	0	0
1	K.F.C. Nijlen	0	0